17.10.2014

30.04.2017

Häufigkeit des Versorgungsproblems

Ca. die Hälfte aller Patienten nutzen komplementäre und alternative Medizin (KAM) – die Anzahl der Patienten, die sich für das Thema interessieren dürfte höher liegen. Bei einigen Tumorarten liegt die Nutzerrate bei 80 bis über 90 Prozent. Dem entgegen steht das geringe Wissen der behandelnden Onkologen zu dem Thema, das damit auch meist fehlende Angebot an wissenschaftlich fundierter Beratung das in starkem Kontrast zu einem auch für Experten kaum noch zu überblickenden Angebot in Institutionen, Praxen und Medien steht. Dieses Angebot unterliegt in Deutschland kaum einer Kontrolle im Hinblick auf möglichen Schaden für den Patienten und keiner Kontrolle im Hinblick auf Seriosität. Anzustreben ist eine qualitativ hochwertige Beratung zu oder Behandlung mit komplementären Verfahren.

Verbesserungspotentiale der Versorgungsqualität

Es besteht ein hoher Bedarf an verlässlicher, leicht zu findender und auf den individuellen Behandlungsfall zu beziehender Information für Ärzte, andere Fachgruppen und Patienten (und andere Laien). Bisher erfolgt die Beratung überwiegend durch nicht onkologisch spezialisierte Ärzte und Heilpraktiker oder Laien. Für die Fortbildung der Ärzte gibt es keine verbindlichen qualitätsgesicherten Curricula. Eine Leitlinie ist ein wesentliches Element, um Beratungsinhalte zu definieren und vorzugeben, könnte aber auch als Orientierung für Fortbildungsangebote dienen. Damit könnte es gelingen, flächendeckend die Qualität der Beratung zu verbessern, indem Patienten Beratungsangebote, die sich an der Leitlinie orientieren von anderen unterscheiden könnten und sogar speziell auf diese verwiesen werden. Dies wäre auch eine wesentliche Orientierungshilfe für Ärzte, die ihre Patienten an qualitativ gut arbeitende Beratungsstellen verweisen wollen.

Versorgungsunterschiede

Daten zu Versorgungsunterschieden in Deutschland gibt es nicht. Aus anderen Ländern gibt es widersprüchliche Daten zur Verteilung der Ausgaben in Bezug auf sozialen Status (Skandinavien) bzw. Versichertenstatus (USA). In Deutschland müssen Patienten einen großen Teil der KAM selber bezahlen. Hieraus könnten sich Versorgungsunterschiede ergeben.

Ökonomische Bedeutung

Es existieren nur unzureichende Daten zur ökonomischen Bedeutung von KAM in Deutschland.  Wie viel hiervon im Rahmen der Solidargemeinschaft der gesetzlichen Krankenkasse finanziert wird und wie hoch der Anteil der durch die Patienten finanzierten Anwendungen ist, ist ebenfalls unbekannt. Viele der Verfahren werden als Selbstzahlerleistungen angeboten. Die Bandbreite der Kosten ist sehr hoch und kann im Einzelfall bis zu mehreren Tausend Euro gehen.

Ethische und soziale Aspekte

Der Umgang mit komplementärer und alternativer Medizin steht in engem Zusammenhang mit Themenfeldern wie Arzt-Patienten-Beziehung, Patientenkompetenz und partizipativer Entscheidungsfindung. Man kann davon ausgehen, dass ein Teil der Patienten nach komplementärer Therapie sucht, weil sie sich im aktuellen Gesundheitssystem nicht mehr als Mensch mit einer schweren lebensbedrohlichen Erkrankung wahrgenommen und betreut fühlen. Viele Methoden der komplementären Medizin reklamieren deshalb für sich Ganzheitlichkeit und Salutogenese. Die erfolgreichen Anbieter haben häufig eine hohe Behandler-Patientenbindung. Dazu kommt, dass die Methoden häufig an laienätiologischen Vorstellungen zur Karzinogenese und Tumortherapie orientiert und damit für den Laien leicht verständlich sind. (Münstedt 1996)

Eines der zentralen Anliegen der Patienten beim Einsatz von KAM ist es, einen eigenständigen Beitrag zur Therapie zu leisten und autonom handeln zu können. Diese Motive sind zu begrüßen und sollten deshalb unterstützt werden. Gleichzeitig kommt es aber dabei auf ethische Maßstäbe, insbesondere eine umfassende auf wissenschaftlichen Daten basierende Aufklärung über Nutzen und Risiken bei KAM an. Nur auf der Basis dieser ehrlichen und nicht von ökonomischen Überlegungen geleiteten Aufklärung ist eine autonome Entscheidung im Sinne der partizipativen Entscheidungsfindung möglich.

Angebote der alternativen Medizin insbesondere in der sensiblen Situation eines Patienten mit weit fortgeschrittenen Tumorleiden  machen jedoch häufig Versprechungen und wecken damit die Hoffnung von Patienten ohne realistisches Substrat.  Hierdurch werden grundlegende ethische Gebote verletzt. Hiermit ist die Bedeutung einer S3 Leitlinie zu KAM in der Onkologie auch aus ethischer Sicht gegeben.

Koordinationsbedarf (interdisziplinär, interprofessionell)

Die Beratung zu und Behandlung mit komplementären und alternativen Verfahren findet häufig nicht durch den Onkologen, sondern durch Ärzte anderer Fachgebiete (Hausarzt, betreuender Facharzt mit Zusatzbezeichnung für Naturheilverfahren, Homöopath) oder Heilpraktiker und/oder Heiler statt. Oft entstehen Kooperationen, da Onkologen sich nicht in der Lage sehen, die Thematik selber zu beherrschen. Typische Vertreter der KAM-Methoden sind i.d.R. von ihrem geringen Schadenspotential bei gleichzeitig hohem Nutzenpotential überzeugt. Da diesen Anbietern in aller Regel eine onkologische Ausbildung fehlt, besteht eine hohe Gefahr von Fehlentscheidungen, die bei Tumorpatienten zu teilweise erheblichen Risiken führen können. Als Entscheidungsgrundlage ist deshalb eine S3 Leitlinie mit hoher nationaler Verbindlichkeit geeignet.

Während in allen anderen Bereichen in der Medizin die Koordination der Leistungen durch die professionellen Mitarbeiter verschiedener Berufsgruppen erfolgt, ist im Bereich KAM oft der Patient der eigentliche Koordinator. Die Patientenleitlinie soll hierzu ausdrücklich Hilfestellung geben.

Die hohe Prävalenz der Nutzung von komplementären und alternativen Methoden sowie die große Variationsbreite sowohl der angewendeten Verfahren, als auch die nicht festgelegte Versorgungsqualität verlangen nach einer Optimierung der Versorgung von Patienten mit Tumorerkrankungen.

In der S3-Leitlinie Komplementäre Onkologie sollen die wichtigsten zur komplementären und alternativen Medizin zählenden Methoden, Verfahren und Substanzen, die aktuell in Deutschland von Patienten genutzt werden bzw. ihnen angeboten werden, nach den Kriterien der evidenzbasierten Medizin bewertet werden.  

Ziel der S3 Leitlinie Komplementäre Onkologie wird es sein, Ärzten und weiteren in der Behandlung von Tumorpatienten einbezogenem Fachpersonal sowie den Patienten selbst evidenzbasierte und formal konsentierte Empfehlungen (und Negativ-Empfehlungen) für anstehende Entscheidungen zu geben.

Damit soll für alle in der Onkologie Tätigen  (Ärzte, Pflegekräfte, Psychologen und andere Berufsgruppen) ein präzises Nachschlagewerk geschaffen werden, dass es ermöglicht Patientenfragen evidenzbasiert zu beantworten, ggf. aktiv Empfehlungen auszusprechen bzw. von konkreten Maßnahmen und Verfahren abzuraten.  

Darüber hinaus sollen die Aus-, Fort- und Weiterbildung auf diesem Gebiet gefördert und Versorgungsstrukturen verbessert werden.

Kolorektales Karzinom

Mammakarzinom der Frau; Diagnostik, Therapie und Nachsorge

Supportive Maßnahmen in der Radioonkologie

Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms

Mundhöhlenkarzinom, Diagnostik und Therapie

Hodgkin Lymphom; Diagnostik, Therapie und Nachsorge von erwachsenen Patienten

Magenkarzinom - Diagnostik und Therapie der Adenokarzinome des Magens und ösophagogastralen Übergangs

Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten

Prävention von Hautkrebs

Hepatozelluläres Karzinom, Diagnostik und Therapie

Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung

Maligne Ovarialtumore; Diagnostik, Therapie und Nachsorge

Zervixkarzinom; Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit ...

Konsultationsfassung: Zervixkarzinom, Prävention

Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome des Ösophagus, Diagnostik und Therapie

Nierenzellkarzinom, Diagnostik, Therapie und Nachsorge

Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms

Endometriumkarzinom; Diagnostik, Therapie und Nachsorge

Dr. Markus Follmann MPH, MSc

Office des Leitlinienprogramms Onkologie der AWMF, DKG und DKH, Berlin

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Deutsche Krebsgesellschaft (DKG)Visitenkarte

Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO)Visitenkarte

Deutsche Gesellschaft für Radioonkologie e.V. (DEGRO)Visitenkarte

Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)Visitenkarte

Kompetenznetz „Komplementärmedizin in der Onkologie" (KOKON)

Arbeitsgruppe Leitlinien des Lehrstuhls für Naturheilkunde, Universität Duisburg-Essen

PD Dr. med. Jutta Hübner

Deutsche Krebsgesellschaft e.V.
Kuno-Fischer-Straße 8
14057 Berlin
http://www.krebsgesellschaft.de/

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PD Dr. med. Jutta Hübner

Deutsche Krebsgesellschaft e.V.
Kuno-Fischer-Straße 8
14057 Berlin
http://www.krebsgesellschaft.de/

Die S3-Leitlinie richtet sich an Ärztinnen und Ärzte aller Versorgungsbereiche und an medizinisches Assistenzpersonal, an Pharmazeuten und Apotheker und deren Assistenzpersonal und an Patienten und deren Angehörige sowie andere interessierte Laien. Aufgrund des hohen medialen Interesses und der gesundheitspolitischen Bedeutung kann die Leitlinie auch für entsprechende Interessenvertreter wichtig sein. Hierzu gehören auch Kostenträger. Den verschiedenen Zielgruppen der Fachberufe und der Laien wird die Leitlinie durch die Ausgabe in verschiedenen Formaten gerecht werden.

Der Anwendungsbereich der Leitlinie umfasst den ambulanten und stationären Versorgungssektor

Die S3-Leitlinie KAM betrifft die Patienten während und nach der akuten Therapie im ambulanten wie stationären Bereich. 

• Konsensuskonferenz(en) und nominale Gruppenprozesse

• Evidenzbasierung entsprechend den Methoden der evidenzbasierten Medizin: Nutzung von evidenzbasierten Leitlinien, systematische Übersichtsarbeiten, Meta-Analysen, HTA Berichten und Primärstudien

• Reviews und Studien werden nach Prüfung der Qualität und Relevanz für die Fragestellung nach den definierten Evidenzleveln bewertet.

• Die systematische Literaturrecherche wird in Evidenztabellen zusammengefasst und zusammen mit Daten der Sicherheitsanalyse den jeweiligen Arbeitsgruppen, die die verschiedenen Themenkomplexe bearbeiten, zusammen mit evtl. Texten aus Quellleitlinien zur Verfügung gestellt.

• Für die Punkte zu denen derzeit weder internationale Leitlinien noch systematische Reviews oder Metaanalysen oder kontrollierte Studien eine ausreichende Evidenz ergeben, wird ein Expertenkonsens angestrebt, für den die Arbeitsgruppen Formulierungsvorschläge erarbeiten. Für das Grading der Empfehlungen wird die Evidenzgraduierung nach Oxford genutzt.

• Generieren von Empfehlungen aus den entsprechend dem AWMF-Regelwerk

Eine Verbindung besteht außer zu den o.g. des Onkolgischen Leitlinienprogramms auch zu allen weiteren Leitlinien zu onkologischen Erkrankungen.

Angestrebt:

• Eine Beteiligung folgender Fachgesellschaften wird angestrebt: Dt. Ges. f. Allgemein- & Viszeralchirurgie,  Dt. Ges. f.Allgemeinmedizin & Familienmedizin, Dt. Ges. f. Chirurgie,  Dt. Dermatologische Ges.,  Dt. Ges. f. Ernährungsmedizin,. Akademie f. Ethik in der Medizin,  Dt. Netzwerk Evidenzbasierte Medizin,  Dt. Ges. f. Gesundheitsökonomie,  Dt. Ges. f. Gynäkologie & Geburtshilfe;  Dt. Ges. f. Innere Medizin,  Bundesverb. Dt. Krankenhausapotheker,  Dt. Ges. f. Palliativmedizin, Dt. Ges. f Pharmazeutische Medizin,. Dt. Ges. f. Physikalische Medizin & Rehabilitation;  Dt. Ges. f. Senologie,  Dt. Ges. f. Urologie,  Dt. Ges. f. Verdauungs- & Stoffwechselkrankheiten; Bundesverband pharmazeutisch-technischer AssistentInnen(BVpta), Deutsche Gesellschaft für Pflegewissenschaft (DGP),

• außerdem relevante Arbeitsgemeinschaften der Deutschen Krebsgesellschaft: ABO, ADO, AGO, AHMO, AIO, AOP, AOT, APM, APO, ARO, ASORS, ATO, AUO, CAO, CAO-S, CAO-V, KOK, NOA, OPH, POA, PRIO, PSO.  

• Für die Berücksichtigung der PatientInnenperspektive sollen VertreterInnen von 5 Krebsselbsthilfegruppen eingeladen werden. Geplant ist die Beteiligung von: Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (BPS) Deutsche Leukämie- & Lymphom-Hilfe (DLH) Frauenselbsthilfe nach Krebs (FSH) Deutsche Ileostomie-, Colostomie-, Urostomie-Vereinigung (ILCO) sowie einem weiteren Vertreter benannt durch:  Haus der Selbsthilfe

Förderung durch das Leitlinienprogramm Onkologie der AWMF, DKG und DKH

(www.leitlinienprogramm-onkologie.de)